Современный и комплексный взгляд врача гастроэнтеролога на ГЭРБ

Комплексная поддержка при ГЭРБ

Системные рекомендации врача гастроэнтеролога при ГЭРБ

В нашем современном мире сейчас сложно встретить  человека, который бы никогда в жизни не испытывал изжогу.

Изжога- это чаще всего ведущий симптом  гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), которую выявляют у 20–50% населения развитых стран. По распространенности ГЭРБ занимает первое место среди гастроэнтерологических заболеваний

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной зоны и характеризующееся регулярно повторяющимся забросом в пищевод содержимого желудка, а иногда и 12 перстной кишки, что приводит к появлению клинических симптомов, повреждению слизистой оболочки  дистального отдела пищевода с развитием в нем различных  эрозивных или дистрофических изменений.

• Ожирение.
• Курение (активное или пассивное).
• Употребление соли в большом количестве.
• Небольшое употребление пищевой клетчатки.
• Низкие уровни физических упражнений.
• Лекарственные средства, включая препараты от астмы, блокаторы кальциевых каналов, антигистамины, обезболивающие, седативные и антидепрессанты.

Типичные симптомы рефлюкса — изжога, отрыжка, срыгивание, одинофагия (ощущение боли при прохождении пищи по пищеводу), которые мучительны для пациентов, значительно ухудшают качество их жизни, оказывают негативное влияние на работоспособность.

В моей клинической практике пациенты часто и не знают про  ГЭРБ и даже выговорить не всегда могут это сложное название. А  изжогу знают и жалуются практически все . Симптом один, а  ощущения у всех могут быть совсем разные. У кого-то это кислое, горькое, жжет или печёт в горле или  в груди у кого- то это дискомфорт во рту, жжение языка.

Изжога, как наиболее характерный симптом, наблюдающийся у 83% больных с ГЭРБ , возникает вследствие длительного контакта содержимого желудка со слизистой оболочкой пищевода. Для данного симптома характерно увеличение его выраженности при погрешностях в диете, приеме алкоголя и газированных напитков, физическом напряжении, наклонах и в горизонтальном положении

Так же зачастую люди не предают особого значения этому симптому и не обращаются к врачу. Кто-то принял соду и забыл про изжогу на неделю. Потом погрешности в питании, и опять все вернулось и опять сода или антацид. А у другого пациента, это ощущение с утра до вечера и спать мешает и качество жизни страдает.

Причины возникновения изжоги

Необходимо с каждым пациентом разобраться в причинах и последствиях ее возникновения. Ведь изжога  — это не болезнь, а очень важный симптом, который приводит к значительному снижению качества жизни больного, особенно при ночной симптоматике, появлению внепищеводных симптомов (боли в груди, упорный кашель) и риску возникновения таких осложнений, как кровотечения из язв и эрозий, предраковой патологии пищевода.

И способы лечения сильно отличаются друг от друга, т к очень важно учитывать тип рефлюкса.  Рефлюкс имеет преимущественно кислотный характер у 50% больных с ГЭРБ, кислотный характер с желчным компонентом — у 39,7%, у 10,3% больных возникает желчный рефлюкс

Лечение должно быть направлено на уменьшение выраженности рефлюкса, снижение агрессивных свойств рефлюктата, улучшение моторики пищевода и защиту слизистой пищевода. Цель лечения — устранение симптомов, а при эрозивном эзофагите — заживление эрозий и предупреждение развития различных осложнений.

Пациенту всегда необходимо работать вместе с врачом, выполнять назначения, менять свой образ жизни, обязательно корректировать дефициты нутриентов.

Изменение образа жизни следует считать обязательной предпосылкой эффективного антирефлюксного лечения пациентов с ГЭРБ. В первую очередь необходимо уменьшить массу тела, если она избыточная, и отказаться от курения . Пациенты должны избегать переедания и прекращать прием пищи за 2 ч до сна. В то же время не следует увеличивать число приемов пищи: необходимо соблюдать 3–4-разовое питание и отказаться от так называемых перекусов. Диетические рекомендации должны быть строго индивидуальны с учётом результатов тщательного анализа анамнеза пациента. Нужно избегать употребления томатов в любом виде, кислых фруктовых соков, продуктов, усиливающих газообразование, жирной пищи, шоколада, кофе. Необходимо максимально ограничить употребление алкоголя, очень горячей и холодной пищи, газированных напитков.

Следует избегать ситуаций, способствующих повышению внутрибрюшного давления (ношение тугих поясов, корсетов и бандажей, поднятие тяжестей более 8–10 кг, работы, связанные  с наклоном туловища вперед, физические упражнения с перенапряжением мышц брюшного пресса). Пациентам, у которых возникает изжога или заброс, в положении лежа, необходимо поднять изголовье кровати.

Определенные трудности возникают при лечении больных с ГЭРБ.  Например, для заживления эрозий пищевода требуется длительная терапия. А пациенты при быстром купировании симптомов бросают лечение, а  после прекращения приема лекарственных препаратов часто возникает рецидив заболевания, который является главным фактором риска развития предрака и рака пищевода. А кто-то наоборот постоянно принимает лекарства  и не хочет ничего менять в жизни, а  таблетку принял и все хорошо и удобно и не думает о дальнейших последствиях длительного приема медикаментов.

Профилактика изжоги с помощью изменения образа жизни

Образ жизни играет важную роль в развитии изжоги, поэтому его изменение может предотвратить ее появление или облегчить симптомы. Для это нужно:

• Избегать употребления еды, напитков или лекарственных средств, которые связаны с возникновением изжоги.
• Есть небольшими порциями.
• Не ложиться в течение 2 – 3 часов после принятия пищи.
• При ожирении или наличии избыточной массы – необходимо снизить вес до нормальных показателей.
• Избегать повышения давления в брюшной полости (например, не носить тесную одежду или пояс, не исполнять упражнения с приседаниями).
• Прекратить курить.
• Поднимать головной конец кровати ночью. Не следует использовать с этой целью подушки – это только ухудшит изжогу, так как может повысить давление в брюшной полости. Лучше с этой целью под ножки кровати у изголовья поместить какие-то подставки.

Пациенты могут вести дневник, в котором следует указывать употребляемую пищу, выполняемые физические нагрузки и наличие изжоги. Это поможет выявить продукты и деятельность, которые вызывают появление ее симптомов.

Основное и вспомогательное лечение ГЭРБ всегда должно быть рациональным. Фармакотерапия включает в себя различные группы препаратов и подбирается индивидуально в соответствии с клиническими проявлениями заболевания и выраженностью симптомов. Также очень важна комплексная программа нутриентной поддержки для коррекции и профилактики нарушений, вызванных этим заболеванием.

При лечении ГЭРБ еще очень важна комплексная программа нутриентной поддержки для коррекции и профилактики нарушений, вызванных этим заболеванием.

В своей практике, кроме традиционных лекарственных препаратов,  я использую качественные нутрицевтики : Интросан,  Магнум А, Комплекс сильных Ферментов, Нутриклинз, Нутрисорб, Сок Алое. Купить эту продукцию можно на сайте  SPZ03.RU

Мачнева Юлия Викторовна, Медицинский симпозиум «Витамакс», Москва 2024г.

БАД. НЕ ЯВЛЯЮТСЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВОМ